TRALI-синдром: факторы риска, симптомы, лечение и профилактика
TRALI-синдром — это острое поражение легких, возникающее после переливания крови или ее компонентов. Возникает не слишком часто, однако приводит к тяжелым последствиям — вплоть до летального исхода. В статье MedAboutMe рассказываем, почему возникает это состояние, кто в группе риска, как его диагностируют и лечат.
Общие сведения о TRALI-синдроме
Эту патологию в медицинской литературе также называют трансфузионно-ассоциированным респираторным дистресс-синдромом. Из названия становится понятным, что он возникает на фоне трансфузии — переливания как цельной крови, так и различных ее компонентов, и сопровождается нарушением работы легких. Впервые TRALI-синдром был описан в научной литературе в 1951 году, после чего и началось его пристальное изучение.
TRALI-синдром чаще возникает у беременных и недавно родивших женщин. Среди женщин вне беременности и пациентов мужского пола частота его развития примерно одинакова и составляет менее одного случая на тысячу пациентов из числе тех, кто перенес переливание крови. Замечено, что осложнение чаще возникает при трансфузии плазмы, нежели других компонентов крови.
Причины возникновения
TRALI-синдром развивается, если в крови донора (человека, который отдает кровь) присутствуют специфические антитела. Они вступают во взаимодействие с антигенами HLA-системы, которые находятся на лейкоцитах (белых клетках крови) реципиента (человека, который получает кровь). Затем начинается выработка провоспалительных цитокинов, и запускается сложный каскад биохимических реакций, приводящих к развитию тяжелого посттрансфузионного осложнения. Прежде всего — повреждается эндотелий легочных капилляров, повышается их проницаемость, и часть плазмы проходит в ткани легких. Сосуды расширяются, кровяное давление падает. Одновременно с этим происходит склеивание клеток крови — и образование тромбов. В таких условиях легкие не могут нормально работать — и развивается дыхательная недостаточность.
Выделяют следующие факторы риска развития этого осложнения:
Обширные кровопотери, в том числе во время родов. Заболевания крови. Переливание плазмы и компонентов крови с давним сроком изготовления. Хронический алкоголизм. Курение. Сепсис. Проведение искусственной вентиляции легких. Пневмония. Хронические заболевания сердца.
В группе высокого риска по развитию TRALI-синдрома — беременные женщины. Эксперты предполагают: это связано с тем, что при вынашивании ребенка кровь становится более густой, и риск развития тромбозов повышается. К тому же у будущих мам перераспределяется объем крови, и быстрее меняется артериальное давление. Изучается также значение антител HLA, которые могут находиться в крови беременных женщин.
Методы диагностики
При развитии TRALI-синдрома страдают легкие. У человека появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка, чувство нехватки воздуха. Далее появляется влажный кашель, мокрота становится пенистой. Одновременно с этим артериальное давление снижается, а пульс становится все более частым. Отмечается психоэмоциональное возбуждение. Нередко поднимается температура — до 38 градусов.
Падение кровяного давления считается одним из самых характерных симптомов этого осложнения. У человека начинает кружиться голова, появляется сильная слабость, может темнеть в глазах. При дальнейшем падении давления кожа становится бледной, кончики пальцев рук и ног синеют. Дыхание становится частым, поверхностным, патологическим. В этот момент человек может потерять сознание из-за нехватки кислорода.
Выделяют две разновидности этой патологии:
Классический вариант. Возникает сразу после гемотрансфузии — в течение первых 6 часов. Сопровождается быстрым развитием симптоматики, которая полностью проходит после лечения. Практически не оставляет последствий для здоровья. Неклассический вариант. Возникает через 6 и более часов после переливания крови. Характеризуется медленным нарастанием симптомов. Тяжело поддается терапии и часто приводит к развитию осложнений.
Для уточнения диагноза проводят обследование:
Анализы крови. При развитии осложнения снижается уровень лейкоцитов и определяются антитела к HLA. Некоторые специальные пробы позволяют отличить TRALI-синдром от заболеваний сердца, сопровождающихся похожей симптоматикой. Оценка газов крови. Отмечается снижение сатурации кислорода. Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видны признаки отека легких. Оценка содержимого бронхов. При обследовании определяется высокий уровень белка в аспирате.
Чем опасен TRALI-синдром
TRALI-синдром — это состояние, угрожающее жизни. Если давление будет прогрессивно снижаться, а легкие перестанут справляться со своей работой, человек может умереть. Не исключено развитие комы на фоне дыхательной недостаточности и нехватки кислорода в тканях.
TRALI-синдром часто приводит к отеку мозга. Все потому, что на фоне снижения кровяного давления оно растет внутри черепа. Это компенсаторная реакция — но она приводит к скоплению жидкости в желудочках мозга и также может стать причиной комы и летального исхода.
Терапия
Лечение TRALI-синдрома проводится исключительно в реанимации и палатах интенсивной терапии. При появлении первых симптомов процедуру переливания крови незамедлительно прерывают, чтобы не усугубить состояние пациента. Одновременно с этим врач может назначить кортикостероиды — чтобы подавить активность воспалительного процесса в легких. Лечение дополняют препаратами, повышающими артериальное давление. По показаниям подключают кислород или переводят пациента на ИВЛ, проводят инфузионную терапию.
TRALI-синдром — это очень тяжелое осложнение гемотрансфузии. Летальность при этом состоянии достигает 10%. Поэтому пристальное внимание уделяется профилактике, прежде всего — на этапе заготовки препаратов для переливания. Их тщательно отмывают и очищают, проверяют на присутствие HLA, используют специальные фильтры при гемотрансфузии. Такая тактика позволяет снизить риск развития осложнений при переливании крови.
Использованы фотоматериалы Unsplash