Нефроптоз: чем опасна подвижность почки?
Возникновение болей в поясничной области после физической нагрузки, подъема тяжестей, стойкое повышение артериального давления, частые обострения пиелонефрита, рецидивирующий нефролитиаз могут быть следствием нефроптоза — опущения почки. Что делать, если выявлена патологическая подвижность почки, насколько опасно заболевание, можно ли вылечиться — читайте в статье MedAboutMe.
Что такое нефроптоз (опущение почки)?
Нефроптоз — патология, характеризующаяся выходом почки за пределы ее естественного расположения (анатомического ложа). Это может присутствовать всегда, или только при нахождении человека в положении стоя. Орган перемещается из забрюшинного пространства в брюшную полость/малый таз, что приводит к тракции (вытягиванию), сужению и истончению сосудов с последующим развитием нарушения кровоснабжения. Одним из признаков вовлечения почечной артерии является нефрогенная гипертензия — повышение артериального давления с отсутствием эффекта в ответ на прием лекарств. Вероятность развития осложнений коррелирует со стадией нефроптоза и наличием ротации почки. В патологический процесс может быть вовлечен мочеточник. Нарушение уродинамики осложняется рефлюксом — обратным током мочи в почку. Следствием рефлюкса рассматривают:
рецидивирующие атаки воспалительного процесса — пиелонефрита; частые почечные колики; склонность к образованию камней; гидронефротическую трансформацию; вторичное сморщивание органа (нефросклероз).
Макрогематурия может быть обусловлена нефролитиазом (образованием камней) или форникальным кровотечением. Степень окрашивания мочи кровью может быть различной.
Чаще нефроптоз регистрируют справа, билатеральные (двухсторонние) изменения встречаются в 7,2-8 % случаев. В структуре заболеваемости превалирует женский пол, нетипичное расположение почки преимущественно диагностируют в возрасте 20-40 лет.
Факт: в норме у человека в положении стоя почка смещается на 1-2 см — не более размера тела одного поясничного позвонка, при глубоком вдохе — до 3-4 см.
Причины нефроптоза
В норме почка поддерживается в естественном анатомическом положении благодаря поддержке связочного аппарата, жировой и соединительнотканной капсул. По мере развития патологического процесса орган начинает свободно перемещаться, покидая ложе, и опускается под собственной тяжестью вниз.
Основные факторы риска:
врожденные анатомо-физиологические особенности организма; значительная потеря веса за короткий промежуток времени при заболеваниях или приверженности к диетам; беременность (особенно — вынашивание крупного плода), многократные роды в анамнезе; травмы живота и поясничной области.
Часто к заболеванию приводит сочетание нескольких причин.
Группа риска включает представителей ряда профессий — грузчиков, парикмахеров, хирургов — людей, чья деятельность связана с длительной физической и статической нагрузкой.
У детей нефроптоз возникает в период интенсивного роста. Для формирования патологии значимы рахит, неправильная осанка и искривление позвоночника. Доказано, что опущение почек может произойти на фоне коклюша, частых обострений бронхита, что связано с надрывным продолжительным кашлем, ослаблением связочного аппарата.
Классификация нефроптоза
При I степени заболевания почка опущена на 1,5 позвонка, II — нижний полюс смещен на 2 позвонка, III — на 3 и более.
В зависимости от степени подвижности почки выделяют:
динамическую форму — орган возвращается в физиологическую нишу при горизонтальном положении тела; фиксированную форму — почка остается в патологическом положении всегда из-за формирования спаек.
Симптомы при опущении почки
Первая стадия нефроптоза в большинстве клинических случаев не сопровождается какими-либо проявлениями и является случайной находкой на УЗИ. Заподозрить проблему можно у девушек с «осиной» талией и юношей субтильного телосложения. Изменений в анализах мочи, как правило, нет, артериальное давление соответствует возрастной норме или немного ниже.
Для второй стадии характерны боли, возникающие после подъема тяжестей, тряской езды, пеших походов. Чаще симптомы купируются самостоятельно, нужен лишь небольшой отдых.
При явном нефроптозе пациент поступает в клинику с выраженным болевым синдромом после нагрузки, приступ почечной колики развивается во время беременности, или дистопию (неправильное расположение) органа определяют при воспалительных изменениях в моче. Локализация болевых ощущений вариативна. Клиника нефроптоза III стадии неспецифична и многообразна — пациенты высказывают жалобы на дискомфорт в поясничной области на стороне опущенной почки, в животе и даже в малом тазу. Помимо этого могут присутствовать жалобы невротического или функционального генеза — головокружение, тахикардия, чередование повышения артериального давления с его понижением. По мере прогрессирования заболевания артериальное давление плохо поддается медикаментозной коррекции и принимает злокачественное течение: эффект от гипотензивных лекарств краткосрочен или отсутствует, что объяснимо развитием пролиферативных и склеротических изменений в почке.
Диагностические мероприятия
Первоначально выполняют ультрасонографическое исследование в положении пациента стоя и лежа, при обнаружении нефроптоза на стадии II-III оценивают сосуды почки в режиме допплерографии.
Стандартны:
общий анализ мочи, включая ортостатическую пробу — урину исследуют сразу после сна и пребывания больного в стоячем положении, перед этим пациенту рекомендуют физическую нагрузку. Эритроциты в моче свидетельствуют в пользу нефроптоза, лейкоциты и бактерии являются маркерами сопутствующего воспалительного процесса; биохимия крови — мочевина, креатинин; экскреторная урография — исследование проводят в вертикальном и горизонтальном положениях больного; компьютерная томография органов забрюшинного пространства и брюшной полости (малого таза — при тазовой дистопии) с контрастированием. КТ-урография может показать не только опущение почки, но и сопутствующие патологии, например, перегиб мочеточника через аберрантный (лишний, дополнительный) сосуд.
Лечение нефроптоза
Активные действия требуются, если опущение почки инициирует осложнения — пациенту может быть выполнен один из вариантов нефропексии — открытой или лапароскопической операции.
Первую и иногда вторую неосложненную стадии нефроптоза ведут консервативно. Пациенту рекомендуют набрать массу тела/не худеть, избегать подъема тяжестей свыше 4 кг, физических перегрузок. Показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки, плавание. Работа, связанная с подъемом тяжестей или статическими перегрузками, под запретом. Лечебное действие может оказать ношение специального бандажа. Ортопедический пояс на талии фиксируют лежа с приподнятыми вверх ногами.
Пациентам с нефроптозом даже при отсутствии симптомов необходимо раз в год сдавать анализы и проходить УЗИ.
Использованы фотоматериалы Unsplash